內科專欄> 淺談痤瘡之診療
概 說：
座瘡是發生於顏面、胸、背等處的毛質皮脂腺的一種慢性炎症疾病，俗稱粉刺，也叫春青痘。在春漢時期稱痤;隋唐時稱為面瘡、皺皰、嗣面；明清時期稱肺風粉 刺、粉疵、酒剌、穀嘴瘡等。
病因病理：
a.西醫方面：
(1)內分泌及情緒上的壓力。
(2)藥物：如全身性的皮質類固醇、鋰等。
(3)暴露於致痤瘡性的礦油。
(4)手擠皮膚。
以上四種原因均可導致痤瘡的惡化。痤瘡的發生是由於雄性素及細菌，在毛質皮脂腺單位複雜的作用結果。
b.中醫方面：
(1)肺熱血熱：面鼻屬肺，丘疹色紅，乃肺熱薰蒸，血熱蘊阻肌膚，表現為顏面潮紅，粉刺掀熱，疼痛或膿?，唇薄舌紅、脈細數。
(2)腸胃濕熱：過食辛辣油膩，生濕生熱，結於腸內，不能下達，反而上逆，阻於肌膚而成，表現為皮疹紅腫疼痛，伴有便秘、溲赤、納呆、腹脹、苔黃膩，脈滑 數。
(3)脾虛痰濕:脾氣不健，運化失調，水濕內停，日久成痰，濕鬱化熱，濕熱夾痰，凝滯肌膚，表現為皮疹以膿?，結節囊腫、?痕為主，或伴有納呆、便溏、苔 膩、脈滑。
治療：
a.西醫方面：
輕症可在局部用抗生素，嚴重者再加上口服抗生素。在女性嚴重的痤瘡可用大量口服雌性素及助孕素控制。
b.中醫方面：
(1)肺熱血熱：宜宣肺涼血清熱為主；常用枇杷葉、桑白皮、冬瓜子、赤芍、牡丹皮、 當歸、紅花、凌宵花、生地、連翹、黃芩等。
(2)腸胃濕熱：宜清熱化濕通腑為主；常用蒲公英、牛山梔、黃芩、黃柏、生大黃、茵陳蒿、生薏仁、車前子、生地、赤芍、甘草。
(3)脾虛痰濕:宜健脾化痰利濕清熱為主；常用黨參、茯苓、白朮、山藥、薑半夏、陳皮、白芥子、丹參、車前子、白花蛇舌草等。若口乾唇燥加元參、麥冬、天 冬、天花粉。囊腫難消加夏枯草、牡蠣、海藻、莪朮、貝母。月經不調加當歸、白芍、益母草、或合逍遙散。
案例：
陳XX 男 十七歲 學生
有過敏性鼻炎，因臉部長了許多丘疹囊腫、粉刺，來就診。望其臉部油膩多脂，滿布白頭粉刺、紅色丘疹，舌苔薄黃;問其大便乾，臉部皮膚常覺熱痛，診其脈滑 數，辨証為肺胃濕熱，擬方宣肺清熱化濕。
處方：
內服：枇把葉三錢 連翹二錢 蒲公英三錢 魚腥草二錢 生薏仁三錢 桑白皮三錢 白芷二錢 車前子－錢半 生山梔一錢 黃芩二錢 蒼耳子二錢 赤芍三錢 生甘草一錢
水煎服 一日一劑
外用：大黃、黃柏、黃芩、苦參研細末水調外塗。十劑後噴嚏減少，臉部已不油膩多脂，皮損縮小；但丘疹囊腫乃多，此仍肺胃濕熱已減，但血熱仍熾，故於前方基 礎上酌加涼血化瘀夏枯草三錢、貝母二錢、莪朮一錢、生地黃二錢，續服十劑後，丘疹囊腫亦改善。
結語：
痤瘡的特色是出現粉刺、丘疹、結節、囊腫或丘疹膿包，多發生在顏面、胸、背等處。臨床治療除了內治、外用藥並施外，亦當囑咐病家要有正確的護理：
(1)常用溫水、嬰兒肥皂清先臉部。
(2)不能用手擠壓皮膚，以免細菌感染致症狀加重。
(3)不吃油膩、辛辣及發物;多吃新鮮蔬菜及水果。
如此三方面配合，定能獲得良好之療效。
參考書目：
(1)弘詳圖書有限公司臨床皮膚病圖譜許秉寧編譯
(2)知音出版社中醫外科學顧伯康主編
(3)八德出版社皮膚病中醫診療手冊黃三元編審
(4)中醫古籍出版社皮膚病專輯史宇廣、單書健主編
珍仁堂中醫診所