內科專欄 – 2017-05-16
<內科專欄> 急性腸胃炎的中醫調治
林展弘醫師
前言
即將正式進入夏季，台灣地處環境濕熱的亞熱帶，因為氣候潮濕且從春天梅雨季節一路到夏天，各種傳染性疾病開始流行，更是腸胃炎的好發時節。夏季炎熱，溫度較高，本來就是各種細菌容易孳生繁殖的「好環境」，又因為夏天，加上許多人喜歡吃些冰（生）冷、未經煮沸加熱的食物來消暑降火，食物處理不當，很容易弄壞腸胃，造成脾胃的損傷，就有可能惹上腸胃炎。
如處理生、熟食的砧板未分開使用，剩飯剩菜沒有放入冷藏，都有可能是細菌的溫床。無形中也都增加了急性腸胃炎發生的機率。
急性腸胃炎通常以上吐下瀉，每日3—5次甚至數十次不等，大便多呈水樣，惡臭，伴有腹部絞痛、發熱、全身痠痛等症狀。以中醫觀點，將之分類為「嘔吐」、「瀉泄」或「霍亂」範圍。
一、 急性腸胃炎的西醫分類：
1. 病毒型：
也有人稱為腸胃型感冒，主要症狀是腹痛、嘔吐、腹瀉、發燒、食慾降低、倦怠，有時會合併上呼吸道感染的症狀。最常見的是輪狀病毒，諾羅病毒及腺病毒。這類病毒像感冒一樣傳染力很強，家人容易受到傳染，症狀約持續3到7天。
2. 細菌型：
主要是因飲食受污染所引起，或沾到地上的細菌沒洗手就進食而受到感染。主要症狀以水瀉、腹痛、嘔吐為主，嚴重的也會發燒，甚至解黏液便或血絲便。這類細菌常見的有：大腸桿菌、沙門氏菌、金黃色葡萄球菌、曲狀桿菌、志賀氏菌等。這種腸胃炎症狀會較厲害，約持續5到10天。
二、 中醫的辨證分型治療：
1. 腸胃濕熱：
病起急驟，噁心頻發，嘔吐吞酸，腹痛陣作，瀉下急迫，便行不爽，糞色黃褐而臭，口渴欲飲，心煩，尿短赤少，舌苔黃膩，脈滑數。
治法： 清熱化濕，理氣止瀉。
方藥：葛根芩連湯加減 。藥用葛根、黃芩、黃連、木香、茯苓、車前子、白扁豆、薏苡仁、荷葉、生甘草等。加減：腹痛甚者，加白芍，木香理氣和中；嘔吐甚者，可先吞服玉樞丹以辟濁止嘔；夾食滯者，宜加神曲、麥芽、山楂等消食之品。
2. 寒濕阻滯：
嘔吐清水，惡心，腹瀉如水，腹痛腸鳴並伴有畏寒發熱，頸項或全身關節酸痛，苔薄白或白膩，脈弦滑。
治法： 散寒除濕，和中止瀉。
方藥： 霍香正氣水加減。藥用藿香、大腹皮、白芷、紫蘇、茯苓、半夏、白術、陳皮、厚樸、生薑、甘草等。加減：惡寒發熱者，可加荊芥、防風；頭身疼痛者，加羌活、蔓荊子；宿食積滯伴腹脹者，去白術，加神曲、雞內金消食導滯。
3.食滯腸胃
惡心厭食，得食愈甚，吐後反快;腹痛，瀉下穢臭，氣迫不爽，瀉後痛減，苔厚膩，脈滑。
治法： 消食化滯，和胃降逆。
方藥： 保和丸加減。藥用焦山楂、神曲、半夏、茯苓、陳皮、萊菔子、連翹、大腹皮等。加減：食滯甚而化熱，大便瀉而不爽者，用枳實導滯丸；若胃中積熱嘔吐者，則可加竹茹、代赭石之類。
4.脾胃虛弱：
稟賦不足，素體脾虛，飲食稍有不慎即吐瀉，大便溏薄，嘔吐清水，且時作時休，面色不華，乏力倦怠、汗出肢冷，舌淡，脈弱。
治法： 健脾理氣，和胃止瀉。
方藥： 參苓白術散加減。藥用人參、白術、山藥、茯苓、白扁豆、陳皮、砂仁、薏苡仁、甘草等。加減：夾有食滯者，加用雞內金、山植、神曲；腹痛甚而喜溫喜按者，可用干姜、白芍；久瀉脫肛者，可加用補中益氣丸。
三、 針灸治療
常用穴：中脘、內關、足三裏、下巨虛、內庭。據症情加備用穴如：腹瀉加天樞，四肢厥冷加神闕。神闕採用艾條雀啄法熏灸，據病情輕重灸30分鐘～1小時。
四、 急性腸胃炎的癒後調養
急性發作期嘔吐、腹瀉等症狀較嚴重，失水較多，為避免脫水，因此需補充液體，多飲開水、淡鹽水，酌情喝新鮮果汁、稀飯湯、白粥等流質 、半流質食物。
多因不小心吃到含病菌的食物所致，要先禁食，讓身體淨空，禁食過程宜一天，或依病人情況採取更長的禁食天數。
應臥床休息，注意保暖。
在恢復期間食慾不振，可吃些清淡、易消化的食物，如稀粥、麵食、蘇打餅乾、白吐司、白饅頭等。除此，也可以吃一些蘋果或蘋果泥，蘋果具有止瀉的效果。
忌刺激性食物，如：酒、濃茶、咖啡、辛辣及炸、煎、燻、烤等油膩食物，避免吃加工食物如：汽水、罐頭、泡麵等。
應飲食規律，勿過飢過飽，少量多餐?原則，每日以4～5餐?佳，每次以六七成飽?好。
夏天氣候炎熱，食物以清涼為宜，如：綠豆、冬瓜、苦瓜、黃瓜、絲瓜、蘆筍等，但不可過量；中藥茶飲則可選用：菊花、麥冬、山楂、玉竹、淡竹葉、沙參等泡茶；湯裡酌加消暑去濕如：山藥、茯苓、薏仁、白扁豆、蓮子、荷葉、陳皮等健脾助消化。
參考書目：
中醫外科學教材
大公網
全球醫院網
鳳凰網醫學教育